病史:患者王××,女,28岁,原发不孕2年,月经周期不规则2年,13岁月经初潮,月经周期40—60天不等,月经持续7天,末次月经09年4月12日,月经量中等,性生活每周1-2次,有阴道内射精,自测基础体温表现为单项型曲线。检查:身高159cm,体重60KG,BIM:22。月经第三天FSH:5.80IU/L,LH:12.63IU/L,E2:50ng/mL,P:2.2nmol/L,T:1.2pg/mL,PRL:15.0ng/ml,糖耐量试验正常,甲状腺功能正常,24h尿-17羟皮质类固醇17umol、17酮类固醇33umol、B超提示双侧卵巢基础窦状卵泡数目≥12个,连续监测无优势卵泡生长。输卵管碘油造影提示双侧输卵管通畅,无盆腔粘连。各项免疫检查正常。男方精液检查正常。
临床诊断为:原发不孕,PCOS。
治疗: ①治疗3个月,调整月经周期和降低雄激素。②调经3个月后,于月经周期第5天开始给予CC50mg,每日1次,连续5天诱导排卵,并定期监测卵泡生长情况,适时指导同房。④因CC反应不良,给予来曲唑和丽申宝诱导排卵2个周期后怀孕。⑤妊娠后给予黄体支持,目前正在产检中。
分析:
患者有月经稀发、高雄激素血症等症状,B超提示多囊改变,并且排除了因肾上腺功能亢进等引起高雄激素血症的疾病,可以诊断为PCOS。由于患者有三年的病程,也为了减少诱导排卵并发症的发生,选用调经3个月后诱排的方案。华博医院医生会根据患者具体情况采用个体化治疗方案。PCOS患者自然流产发生率高,故诱导排卵后,应加强黄体支持治疗。